肌骨不分家，关注肌少症

　  我们经常听到身边的老年人这样说，现在走路越来越慢，觉得自己腿很重、走不快，总是害怕走着走着就摔倒，现在行动起来远没有以前麻利啦，平时不敢一个人出门，朋友聚会也不愿意参加，并且总觉得自己做什么都没有力气，老是感觉很累，最近体重下降了很多，胳膊腿细了不少，身上的肉也越来越松，精神头也没以前足了……

　　在生活中，行走缓慢、步履蹒跚已经成了老年人的“专属标签”，他们误以为是自己上岁数了，走路慢很正常。如果细心观察，我们会发现他们比年轻时瘦了很多，易疲乏，容易跌倒，甚至发生骨折。

　　是一种疾病的征兆：肌少症。对于肌少症这个概念，很多人会感到陌生。那么，今天我们就来了解一下肌少症的相关知识。

　　什么是肌少症 肌少症（sarcopenia）又称肌肉衰减综合征、肌肉减少症、少肌症，是一种与增龄相关，进行性、广泛性全身肌肉质量减少或肌肉强度下降和/或躯体功能减退的老年综合征。2016年10月,肌少症被正式纳入国际疾病分类ICD-10疾病编码中,编码为 M62.84。其进展隐匿、渐行加重，增加老年人跌倒、失能和死亡风险,不良预后严重。据统计70岁以上的老年人肌少症患病率约为20%，而80岁以上的老年人可高达50%，年龄越大，肌少症患病率越高。

　　肌少症的高危因素 首先与增龄密切相关,随增龄老年人各器官功能减退、激素水平改变,均可导致运动能力下降、肌肉质量和肌肉力量丢失。女性、家族史、限制性饮食、长期卧床、久坐少动、营养素摄入不足、多重用药和各种急慢性疾病(如糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、神经退行性病变)及老年综合征(如抑郁、衰弱、认知功能障碍)等均可导致肌少症的发生。

　　5大临床征兆，警惕肌少症 ①体重减轻：在非刻意减重的情况下，6个月内体重下降5%以上（例如60KG的老人家在6个月内减重≥3.0KG）；②走路缓慢：由于大腿肌肉力量下降，导致走路没劲儿走不快，4米行走速度常低于0.8米/秒；③行动不便：起身站立、翻身困难，行走需要靠支撑，不能独自上下楼梯；④握力下降：轻者不能提起重物，比如提不动水壶倒水，重者毛巾拧不干等；⑤反复跌倒：1年内连续、无法控制地在平底走路中跌倒2次以上。

　　肌少症的危害 肌少症患者的下肢肌肉质量减少，活动能力下降，因常与骨质疏松并存，增加跌倒和髋部骨折的风险，造成长期卧床，继而出现肺部感染、下肢静脉血栓等一系列并发症，最终使老年人丧失独立生活能力。肌少症易出现营养不良和机体免疫力下降，引起内分泌代谢异常，增加老年人患流感、肺炎、肿瘤等的风险。肌少症还与慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤、心力衰竭等慢性临床疾病的不良预后显著相关，严重影响老年人的正常生活。

　　如何筛查和诊断肌少症 老年人可从症状及采用简易五项（SARC-F）评分问卷、“指环测试”、小腿围测量等方法进行肌少症的自我初筛。

　　“指环测试”方法筛查 举起双手，用食指和拇指围成圈，套非优势小腿最粗的部位。如果小腿腿围和圈一样大或更小，说明有患肌少症的风险。

　　小腿围测量 测量方法为使用非弹性带测量双侧小腿的最大周径，男性<34cm、女性<33cm时,建议就诊进行肌少症评估。

　　肌肉质量的评估 双能X线吸收法（DXA）是测量肌肉质量的金标准，也可根据实际情况选择核磁共振、CT 或生物阻抗分析测量。

　　肌肉力量的评估 用握力计测定上肢握力是评估肌肉力量最常用的检测方法，测量时左右手分别测量3次，取最大值，男性<28kg、女性<18kg通常为肌肉力量下降的截点值。

　　躯体功能的评估 使用6m 步速测量作为躯体功能最常用的评估方法，诊断界值为<1.0m/s。

　　
       如何干预和治疗肌少症？

　　运动干预 可以改善老年肌少症患者的肌肉力量,无明显运动禁忌证的老年肌少症患者均应进行有规律的运动训练。运动干预的类型推荐抗阻运动（举哑铃、拉弹力带，每周≥3次，每次≥20分钟）、有氧运动（快走、慢跑等，每周≥5次，每次≥30分钟）平衡训练及祖国传统体育项目。

　　营养干预 老年人应增加含有必需氨基酸的蛋白质摄入,如瘦肉和其他富含亮氨酸的食物(黄豆、花生等);肌少症患者每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg/d,其中动物蛋白等优质蛋白质比例需达到50%以上，并均衡分配到一日三餐中。维生素D补充可以明显增加肌力,尤其是在血清25羟维生素D[25(OH)D]浓度<50nmol/L的患者及老年人群中。

　　药物干预 迄今为止治疗肌少症的药物还处于研究开发阶段，目前发现维生素D(特别是老年女性)和睾酮(临床肌肉无力和血清睾酮水平低的老年男性)具有改善肌肉质量、肌力的作用，尚未发现其他药物具有干预效果。

　　祖国医学治疗 祖国医学认为肌少症应归属于中医“痿证”范畴，多为脾虚导致消化不良，营养摄取不足所造成肌肉运动乏源，以补脾益损为治疗该病的基本原则，常用方剂为四君子汤、八珍汤及补中益气汤加减变化。

　　综上所述，肌少症属于进行性疾病，核心元素是骨骼肌质量下降，特点是由此导致的躯体功能障碍。肌肉意味着力量，象征着更强的生命力！所以说千金难买老来肉，存钱不如存肌肉。

　　参考文献：

　　1. 老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023).中华老年医学杂志，2023，42（2）:144-153.

　　2. 肌少症与老年人髋部骨折相关性的研究进展.中华老年医学杂志，2021，40（8）:958-961.

　　3. 老年人肌少症的研究现状和进展.中华老年医学杂志，2021，40（5）:668-671.

　　4. 肌肉衰减综合征及中医药防治进展.中国中西医结合杂志, 2020,40(9):1117-1120.

　　任杭岭，脊柱外科主治医师，医学硕士

　　山东省医师协会脊柱微创学组委员

　　山东省疼痛医学会微创脊柱学组委员

　　山东转化医学学会骨科医工交叉融合分会委员

　　聊城医学会脊柱外科专业委员会青年学组委员