肩关节镜手术的术后护理

　　关节镜手术技术是利用比较细的，专用的光学器件插入到关节间隙，然后通过专用的光学纤维把它收集到的图像传导至专门的高分辨率的显示屏上，对关节内部的组织结构进行观察和诊断，同时也可以进行操作和治疗。随着医疗技术的发展，关节镜手术越来越多地应用于肩关节损伤手术。今天，我们就来详细介绍一下肩关节镜术后的护理。

　　（一）一般护理

　　1. 给予全身麻醉术后护理常规，严密观察患者病情变化，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢肢端血运、活动、感觉等情况，警惕血管、神经损伤的可能。

　　2. 术后早期肩关节周围冰敷有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。

　　3. 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节支具固定于外展位，外展位可以降低缝合部位的张力，让其更好地愈合。

　　（二）肩关节支具及体位的护理

　　1、肩关节支具的作用：

　　（1）通过支具限制患肢活动，保持轻度外展中立位。

　　（2）减少张力，增加冈上肌的血流。

　　（3）冈上肌松弛，减少反射性的肌肉收缩。

　　（4）前关节囊挛缩降低 ，稳定性增加。

　　（5）早期禁止主动前屈、外展。

　　（6）促进伤口愈合，防止粘连。

　　2、肩关节支具佩戴要求：

　　肩关节：外展15-30°外旋中立位

　　肘关节：屈肘90°

　　高度：自然放松，不耸肩，不下坠

　　手肘、后背、支具后侧在同一平面，松紧适中，避免皮肤压红破损，根据手术不同，佩戴时间要求不同，一般术后佩戴4-12周。

　　站立位或坐位时

　　支具佩带于体侧，肘部紧贴护具，不可佩戴于胸前或肘部离开护具。

　　平卧位

　　上臂后方抬高垫枕，高度5-10cm，使上臂处于肩胛骨平面，肩关节及支具悬空。

　　注意：根据患者舒适度调节高度。

　　健侧卧位

　　应避免压到手术部位，支具贴合体侧 ，起床时，患手把住支具，健侧手肘撑床坐起，变换体位后及时调整支具位置。

　　（三）术后康复训练

　　第一阶段：术后早期康复训练

　　1、术后患肩制动，日间可间断冰敷，夜间睡觉时，可在腋下放置一个枕头，使肩处于最舒适的位置。术后24～48小时就可在医生的指导下进行肘关节和腕关节屈伸活动。

　　（1）手：抓握，伸展。

　　（2）腕关节：身体呈仰卧位，在肘部下垫上毛巾，肘关节屈曲90度，患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限。患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动。

　　（3）肘关节：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转、屈曲、伸展肘关节。

　　2、根据个人情况，术后早期在医生指导下，做肩关节被动活动和肩胛骨稳定性练习。

　　（一）肩关节被动活动：术后早期均为被动运动

　　（1）钟摆运动：患者身体弯腰，健手扶桌，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈。训练时确保这项运动是被动的，是躯干发动并带动肩关节。

　　（2）外旋动作：如下图，患侧肩关节处于外旋位，患侧肘关节屈曲90度，将患侧肩关节向外旋方向推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。

　　（3）前屈动作：如上图，患侧肩关节处于前屈位，肘关节伸直，将患侧肩关节往前往上推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。

　　注意：4周内，进行此动作时，肘关节高度不超过肩部。

　　（4）外展动作：如上图，患侧肩关节处于外展位，患侧肘关节伸直，将患侧肩关节往患侧及上方推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。

　　注意：4周内，进行此动作时，肘关节高度不超过肩部。

　　（二）肩胛稳定性练习

　　（1）挺胸：挤压两侧肩胛翼，使其靠近，直到感到轻微疼痛，坚持5秒，重复10次。

　　（2）耸肩：患侧手臂适当远离身体，拇指上翘，轻轻将患肩耸向耳边，直到感到轻微疼痛，重复10次。

　　（3）绕肩：前、后、上、下滚动活动患侧肩关节。

　　第二阶段：术后7--12周康复训练

　　本阶段为中度保护期，主要康复目的要继续上阶段的练习，改善关节活动度，减轻术后疼痛并开始轻柔的肩袖肌群和三角肌的主动活动。

　　1. 主动前屈练习：仰卧位，主动抬高患肢，如果吃力的话可在上方置辅助物，或在健肢的帮助下上举患肢，逐渐增加活动度，训练时要避免剧烈疼痛。

　　2. 爬墙动作：正面面向墙面站立，将手掌放到墙面上，利用手指缓慢向上爬行，直到感到轻微的疼痛为止，重复10次。

　　3. 主动外旋练习：患侧上臂贴胸，肘关节弯曲90度，主动进行外旋活动，逐渐增大锻炼活动度。

　　4. 主动外展练习：患者主动外展患肢，逐渐增大锻炼活动度。

　　第三阶段：术后12周以后康复训练

　　该阶段是功能锻炼和肌力增强期，重建或修复的肩袖已基本愈合，除了继续强化之前的动作外，可进行一定的抗阻训练，主动活动至可独立主动活动、打电话、梳头发等动作，根据个人情况增减训练量。

　　注意事项：术后早期禁止患肩主动用力。术后3个月之内禁止后伸、投掷、用力耸肩、过度内收、用患手支撑体重、手背后练习及外展位外旋练习。术后半年之内禁止提重物及竞赛类运动。训练时所有活动均要在医生根据个体情况指导后进行，根据个人疼痛耐受范围适当增减，同时可以辅助理疗和药物等方法来控制炎症、减轻疼痛。训练之外要维持患肢处于外展位，定期门诊随访。

健康咨询电话：0635-8876120

供稿：马文谱 刘景云

编辑：王立恒 朱纪刚

校审：苑振峰 李伟

审核：任晓凤 鹿青龙