别碰我！—有一种痛叫“甲下血管球瘤”

　　近日我院手足外科收治一名特殊的患者。患者女性，40岁，患者一年前无明显诱因出现右手示指甲根处疼痛，辗转多家医院均未得到有效治疗，遂来我院就诊。“大夫，我这手太疼了，好长时间也查不出来原因，你给我仔细看看吧！”患者一见到医生就着急地说。患者的手指平时并没有什么不舒服，但一旦不经意触碰到就痛不欲生，仿佛触电一般，最近一段时间疼痛尤其明显，尤其触碰到冷水或者吹到冷风时疼痛加重，严重影响到了患者的日常生活。凭着丰富的临床经验，经过医生的细心问诊及查体，结合病人的临床表现，该女士被诊断为“甲下血管球瘤”。

　　什么是甲下血管球瘤呢？

　　血管球是位于真皮层内的正常组织结构，具有调节体温和血流量的功能。小动脉在形成毛细血管之前，分支进入血管球，直接与其中的小静脉相连接，血管球内可见大量微小血管腔及胞核圆球形的血管球细胞，整个血管球由一种含有大量无髓神经纤维以及交感神经的胶原网包绕。这也是患者患病后异常疼痛的原因所在。

　　血管球瘤是一种临床上较为少见的软组织良性肿瘤，可生长在四肢、头颈、躯干、内脏等部位，其中以四肢末端发病率最高。甲下血管球瘤常有阵发性疼痛、触痛、冷敏感等临床症状，临床主要依靠症状和体征诊断，但部分患者病灶小、不易发现，易误诊。血管球瘤一般多单发，多发者罕见，发生于甲下的血管球瘤以女性多见。临床上单发的血管球瘤，瘤体较小，其直径一般在1cm以内，而身体其它部位（除了甲下）的血管球瘤，其瘤体直径会更大。

　　甲下血管球瘤的临床症状有哪些？

　　一般无明显外伤史，早期出现患指（趾）隐痛，穿衣、持物等均能引起疼痛，晚期逐渐加重呈敏锐的局部针刺样疼痛。

　　其特点是：不碰不痛，遇冷热及按压刺激后疼痛明显，手指及足趾下垂时疼痛加重，吃酸物及情绪激动时疼痛加重，夜间疼痛加重，女性病人经期疼痛剧烈。还会出现肢体出汗发凉和手部僵硬的情况。

　　如果手指、脚趾持续莫名剧烈疼痛，教你自我诊断三联征：

　　1、间歇性剧痛、难以忍受的触痛。

　　2、疼痛有冷敏感性，遇到冷刺激时疼痛加重。

　　3、指端甲下血管球瘤可通过指甲看到蓝紫色、紫色、淡红色等颜色，部分患者指甲可因肿瘤的压迫而发生甲板畸形。

　　甲下血管球瘤如何诊断及治疗？

　　这位患者入院后完善相关检查，B超示：右手示指甲下低回声（血管球瘤不除外）

　　一经确诊，医生尽早为患者安排了手术治疗。入院后的第二天这位患者在局部麻醉下进行了拔甲术+血管球瘤切除术+甲床清创术。手术简要经过： 麻醉成功后，摆患者为仰卧位。术野消毒。铺无菌单，首先指根束橡皮条止血带，钝性分离甲板后拔除，见甲床局部隆起，有色斑，于表面纵形切开，显露肿物，沿肿物边缘分离，完整切除，冲洗创面，以4-0快乔线缝合甲床，甲板回置缝合固定，无菌敷料包扎，松止血带，术毕。

　　术后三天患者伤口换药后准予出院，嘱：1.注意休息，加强饮食营养，加强护理，避免烟酒辛辣刺激性食物。2.可继续口服对症药物治疗。3.定期复查，术后3周复查，具体拆线时间及拆除外固定时间按复查情况而定。4、继续伤口换药3-5天一次，患肢避免负重，避免过度活动。若出现病情变化，来院就诊。

　　看似小的病痛，却让这位女士痛不欲生，手足外科的医师们为患者解决了大问题，为医师们精湛的医疗技术点赞！